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重疾險(xiǎn)定義使用規(guī)范公開(kāi)征求意見(jiàn):輕癥保額比例上調(diào)至30%

2020-06-02 10:40:43來(lái)源:中國(guó)網(wǎng)財(cái)經(jīng)

近日,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)就《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版(公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。根據(jù)公開(kāi)征求意見(jiàn)稿,建

近日,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)就《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版(公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》公開(kāi)征求意見(jiàn)。根據(jù)公開(kāi)征求意見(jiàn)稿,建立重大疾病分級(jí)體系,首次引入輕度疾病定義,輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限將由規(guī)范修訂版中的不高于20%上調(diào)至30%。

另外,此次修訂沒(méi)有剔除甲狀腺癌,也暫不納入原位癌。但據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,各保險(xiǎn)公司可在重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中增加原位癌保障責(zé)任,以滿足消費(fèi)者多元化的保險(xiǎn)保障需求。

建立重大疾病分級(jí)體系

據(jù)了解,為更好地保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益、進(jìn)一步規(guī)范市場(chǎng)行為、有效防控金融風(fēng)險(xiǎn)、推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)高質(zhì)量發(fā)展,在中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)指導(dǎo)下,中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)聯(lián)合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)2007年發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱“現(xiàn)行規(guī)范”)進(jìn)行了修訂,形成《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范修訂版”),并于今年3月31日在保險(xiǎn)行業(yè)內(nèi)征求了意見(jiàn)。之后對(duì)反饋意見(jiàn)進(jìn)行了全面整理,形成了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版(公開(kāi)征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范修訂公開(kāi)征求意見(jiàn)稿”),現(xiàn)正式向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。

相較定義修訂工作之前,本次主要變化之一是優(yōu)化疾病分類,建立起重大疾病分級(jí)體系。具體來(lái)說(shuō),首次引入輕度疾病定義,將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病,按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)。

據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,通過(guò)科學(xué)分級(jí),一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展,將部分過(guò)去屬于重癥疾病,但目前診療費(fèi)用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病,使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理;另一方面,也適應(yīng)重大疾病保險(xiǎn)市場(chǎng)發(fā)展實(shí)際,對(duì)目前市場(chǎng)較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),規(guī)范市場(chǎng)行為。

另外,增加病種數(shù)量,適度擴(kuò)展保障范圍?;谥卮蠹膊≡u(píng)估模型,量化評(píng)估重大程度,并結(jié)合定義規(guī)范性和可操作性,將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病,并適度擴(kuò)展保障范圍。此外,擴(kuò)展疾病定義范圍,優(yōu)化定義內(nèi)涵。根據(jù)最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展,擴(kuò)展對(duì)重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)4種疾病的保障范圍,完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎功能衰竭等疾病定義。

中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,對(duì)消費(fèi)者來(lái)講,修訂后的重疾定義保障范圍進(jìn)一步擴(kuò)展,賠付條件更為清晰合理,引用標(biāo)準(zhǔn)更加客觀權(quán)威,描述更加規(guī)范統(tǒng)一。

輕癥保額比例上調(diào)至30%

根據(jù)修訂版公開(kāi)征求意見(jiàn)稿,輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限將由規(guī)范修訂版中的不高于20%上調(diào)至30%。

中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人表示,規(guī)范修訂版中對(duì)輕度疾病保險(xiǎn)金額比例所作的要求,是重大疾病分級(jí)體系的重要內(nèi)容,目的是根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度、診療費(fèi)用支出和預(yù)后的不同,科學(xué)合理地設(shè)置賠付標(biāo)準(zhǔn)。在此次行業(yè)征求意見(jiàn)中,收到了有關(guān)輕度疾病保險(xiǎn)金額比例上限的意見(jiàn)和建議,經(jīng)認(rèn)真研究,并基于目前保險(xiǎn)行業(yè)最新承保理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)算而做出上調(diào)的決定。

另外,關(guān)于消費(fèi)者關(guān)心的甲狀腺癌的問(wèn)題。此次修訂沒(méi)有剔除甲狀腺癌,而是將它根據(jù)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行了分級(jí),并按照輕重程度進(jìn)行分級(jí)賠付。

同時(shí),在現(xiàn)行規(guī)范中屬于除外責(zé)任不予賠付的部分早期惡性腫瘤,本次也是依據(jù)上述分級(jí)原則,納入了規(guī)范修訂版輕度惡性腫瘤,如包括黑色素瘤以外的未發(fā)生淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的皮膚惡性腫瘤、TNM分期為T1N0M0的前列腺癌等疾病。從這一角度來(lái)說(shuō),對(duì)消費(fèi)者的保障更加全面了。

此外,本次修訂也暫不納入原位癌。但據(jù)中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,各保險(xiǎn)公司可在規(guī)范修訂版規(guī)定病種的基礎(chǔ)上,在重疾險(xiǎn)產(chǎn)品中增加原位癌保障責(zé)任,以滿足消費(fèi)者多元化的保險(xiǎn)保障需求。(記者 郭偉瑩)

關(guān)鍵詞: 重疾險(xiǎn) 輕癥保額比例

責(zé)任編輯:hnmd004

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